中国人是从什么时候开始接受剖腹产的?

来源:一本正经说历史 作者:额尔瑾 发布时间:2017-09-08

现在剖腹产已经成为越来越多的选择,产妇自杀的事件也让生育究竟选择剖还是顺成为朋友圈里的热门话题。不管真相如何,顺产也好剖腹也好,受罪的只有产妇,无论如何都避免不了疼痛,而这种疼痛除了产妇是没人可以体会的。 在传统中国,生孩子基本是九死一生的

现在剖腹产已经成为越来越多的选择,产妇自杀的事件也让生育究竟选择剖还是顺成为朋友圈里的热门话题。不管真相如何,顺产也好剖腹也好,受罪的只有产妇,无论如何都避免不了疼痛,而这种疼痛除了产妇是没人可以体会的。

在传统中国,生孩子基本是九死一生的事,一方面古代医术不发达,另一方面也是因为关注产科的医生太少。当时人们都觉得生孩子是污秽之事,分娩过程很多禁忌,也没有专门的医生,都是靠着稳婆。

外科手术在中国古代也同样是一种禁忌,在活人身上动刀大多数都无法接受。那么两种禁忌碰撞在一起的剖腹产又是怎么发展至今的呢?

华佗剖腹手术

《军师联盟》里虚构的华佗剖腹手术

据《中华妇产科杂志挣1983年刊登的一篇“医史资料”称,我国有关剖腹产的记载,是在公元前2400年。其根据是,晋代医学家皇甫谧所撰帝王世纪,在五帝章内载:“简狄胸剖而生契”,第三夏纪内载:“修己背坼而生禹于石纽”。竹书纪年载“高辛氏之世妃曰简狄,……胸剖而生契,长为尧司徒,成功于民,受封于商。”又载“帝禹夏后氏母曰修己,……修己背剖而生禹。”契是商朝的祖先,其出生年代大约是公元前2400年前后。禹是夏家第一家天子,他出生在公元前2300年。如上述记载属实,应是我国最早的剖产记载。

较为可信的是三国时代汝南屈雍妻王氏的剖产记录。在《三国志·魏书》中记载:“黄初六年三月魏郡太守孔羡表黎阳令程放出言,据汝南屈雍妻王氏以去年十月十二日在章,生男儿,从右腋生,水腹下而出,其母自若,无他异痛,今疮已愈合,母子平安无灾无害也。”黄初五年是公元224年,是曹丕的年号。此妇生产从右腋水腹下产出,是很特殊的,否则也不会有孔羡上表启奏的必要。由腋腹而生,必有剖割,人们认为屈雍妻王氏的分娩,属于剖腹产的可能性很大,这可能是我国母子存活的第一例剖腹产报告。

司马迁在《史记·楚世家》中,讲述到曾经为帝喾灭公共氏部族的楚国的远祖吴回的儿子陆终时说:“陆终生子六人,坼剖而生焉。”这里写的“坼剖而生”就是剖腹而生,但真实性就很难说了。

大多数情况下,如果真的在古代进行了剖腹产手术,那都是在“保大保小”的命题上选择了后者所致的,其结果就是产妇因此身亡。在奴隶制社会期间,人命不值钱,活人祭祀很常见,对于奴隶的惩罚更是残忍不堪,所以剖腹很大程度上只是为了留下孩子。

西方社会里,对待外科手术也并非很容忍。现在的人们常把剖腹产术叫做“帝王切开”,这位帝王便是古罗马的独裁者朱利亚·凯撒。据说他是剖腹而生,而且是第一个从肚皮这条新道路闯到人世的。

但其实,关于他剖腹而生的传说完全是后人的猜测,迄今的史料未曾有凯撒出生的记载。这种瓜葛的建立是由于外文剖腹产(caesarean section)和朱利亚·凯撒(Julius Caesar)雷同引起的。

另一个缘由是远在公元前700年古罗马的法律曾有这样的规定:临近足月的孕妇死了,应剖腹取胎。这在当时或许是作为一种宗教仪式,或许是为了挽救一个为母亲殉葬的小生命。这便是剖腹产的起源。虽然它并不是作为一项产科技术出现的,但还毕竟抢救过活婴。一般说,母亲死后5—20分钟胎儿还可活着,有的甚至可活半小时。

中世纪的分娩手术

中世纪的分娩手术

那时,医学的洪荒刚刚被开拓,剖腹手术的粗糙实在近乎于残忍。一般是在母亲断气后的几分钟内,胡乱地切开腹壁和子宫,取出胎儿,多数胎儿已经死了,只有极少的幸存者呱呱坠地,为自己的生而歌唱,为母亲的死而哭叫。真正给活的孕妇施行剖腹产术是16世纪初叶的事,到19世纪末剖腹产术不断改进,才成为一项重要的分娩处理手段。而凯撒出生于公元前100年,因此,他既不是死孕妇剖腹法典的颁布者,也未必是剖腹而生的,即便他是从死母腹中抢出来的,也绝不是第一个。

1610年4月21日,维滕堡夫学医院的手术台上躺着一个箍桶匠的妻了。她必须通过剖腹取出她的第一个孩子,因为她被撞了一下,子宫位置不正。在两位医学教授的监督下,当着教区牧师的面,外科医生耶雷米亚斯·特劳特曼在助产历史上第一次为活人进行剖腹产手术。他在另外一个外科医生和两个助产士的协助下,首先切开产妇高高隆起的腹壁和腹部脂肪,然后沿子宫长轴切开子宫,把孩子和胎盘一起取出来。

这个孩子活了9年,而母亲出于不知名的原因在剖腹产手术后4周就去世了。后来所进行的一些剖腹产手术都屡屡因死人而告终,大部分助产士把剖腹产手术称为蓄意谋杀,所以只有因产妇骨盆小而使产道狭窄,他们才施行剖腹产手术。

到了1689年,法国的一个外科医生让·鲁莱奥却做了一次非常成功的剖腹产手术。手术后,母亲和婴儿都健康地活着。这证明,只要护理得当,手术还是有可能成功的。其实手术失败最主要的原因,不是因为医生能力不够,而是由于术后护理不当,导致产妇伤口感染,引起死亡。

到18世纪末,虽然剖腹产只有四分之一至二分之一是成功的,但已成为一种常见的手术了。到了19世纪后半叶,随着麻醉术、无菌处理伤口和手术程序的改进,剖腹产才得以重新引进医疗中。

而这些西医上的外科手术,才是近代以来剖腹产手术的开端。那么这种方式什么传入到中国,又经历了什么才能让古老的东方帝国接受呢?

18世纪的剖腹产铜版画

18世纪的剖腹产铜版画

据《博医会报》所载,1900年前后,广东、福建等地的传教士医生们观察到,毫无医学知识的产婆赤手给产妇接生,产妇即使难产,几天不能娩出婴儿,其家人也不会离家求助医生;即使请来医生,虽解决了难产,但产妇可能在产后死于脓毒感染。

20世纪初,英国医生梅布尔·波尔特来到福建福清县开展产科工作,1911年开始正式建立产科病房,有13间病房、40张病床;同时波尔特医生还开办训练班培训护士,教授分娩机制等产科基本知识。

1892年,广州博济医院报道了中国近代第一例剖腹产手术,执行手术的斯万医生报告详情如下:“第三胎经产妇,骨盆出口生长一实性软骨瘤,阻塞骨盆出口。足月临产后,在氯仿麻醉下,在脐至耻连间行腹壁及子宫切口,顺利取出活婴儿,丝线缝合子宫切口,术后有发烧、盆腔脓肿,术后5周坚持出院。未能随行,产妇可能死亡。”这可能是我国现有记录下最早的西方剖腹产手术,只可惜产妇还是死亡了。

19世纪后半叶开始,随着麻醉、消毒技术的发达,外科手术的进步,剖腹术特别是卵巢囊肿切除手术频繁进行。1899年,中国出现了妊娠中毒症的治疗病例。

1902年,在重庆给一妇女做波罗氏剖腹产手术,术后母子均存活,术者特为母抱子照了一张相片登在杂志上,这就是现代剖腹产母子均活第一例。

1903年,马雅各报告在台湾南部一名骨盆狭小第三胎产妇临产后入院,在氯仿麻醉下行剖腹产,子宫壁及腹壁用鱼肠线缝合,母婴安全出院。该产妇前两次妊娠均因骨盆狭小行毁胎术。

民国剖腹产手术证明书

民国剖腹产手术证明书

进入到20世纪之后,由于围产医学进步,手术操作及麻醉技术水平提高,增加了手术的安全性,国内外剖腹产率逐年增加。根据1985年11月在华盛顿召开的美国公众卫生学会学术会议上统计各国100余所医院的调查资料,1973年各国剖腹产率平均约为8%,到1985年上升到9%一12%。美国的剖腹产率为18%,加拿大为16%,澳大利亚为14%,法国为11%,日本为9.5%,荷兰、葡萄芽、英国、挪威及匈牙利为9%,奥地利为7%,中国城市很多医院剖腹产率高达20~22%左右。

越来越多的中国女性看到了分娩过程的恐惧,剖腹产就等于解救了她们。而面对难产,传统的稳婆往往没有任何行之有效的办法,剖腹产在中国就开始流行开来。有意思的是,在一些偏远乡镇,也开始流行剖腹产,这大多是因为他们对孩子的出生日有着迷信的说法,想选个吉日生孩子而已。

还是那句话,不管剖还是顺,受罪的都是产妇,这个过程中,最需要关心的也是产妇。剖最初的目的是为了那些危机的婴儿的,到后来女性们为了缓解疼痛也会考虑,但其实剖腹仍然避免不了疼痛。所以如何才能让无痛分娩推及开来,就像当初的剖腹产一样,给女性的生育更多尊严才是当下最重要的。

参考资料:《张厚墉汉唐医文集》康兴军,李亚军;《医药文化史》(德)卡尔格·德克尔;《近代上海的分娩卫生研究 1927-1949》赵婧;《医学珍闻录》 杨钢。

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